Cuotas moderadoras, copagos y UPC adicional

Dado lo establecido en el Acuerdo 260 de 2004 de CNSSS, en el parágrafo del artículo 11 del Acuerdo 030 de 2011 de la CRES y en la Resolución 6408 de 2016, los valores establecidos en la cuotas moderados, copagos y UPC adicional en Nueva EPS (2020) se dan de la siguiente manera:

Cuotas moderadoras

TipoIngreso base salario mínimo legal mensual (SMLMV)Porcentaje sobre el salario mínimo diario legal vigente (SMDLV)Valor 2020
AMenor a 2 salarios mínimos11.7%$ 3.400
BEntre 2 y 5 salarios mínimos46.1%$ 13.500
CMayor a 5 salarios mínimos121.5%$ 35.600

Casos en los que debe cancelar la cuota moderadora:

  • Consulta externa en medicina general
  • Consultas paramédicas: nutrición, psicología, optometría
  • Consulta externa con especialistas
  • Consulta odontológica
  • Medicamentos recetados en consulta ambulatoria
  • Exámenes de laboratorio clínico ambulatorios
  • Radiología e imagenología
  • Urgencias no vitales

Casos en los que NO debe pagar la cuota moderadora:

  • Programas de promoción, educación y prevención
  • Servicios de alto costo
  • Población especial
  • Todos los afiliados a régimen subsidiado

Copagos

TipoIngreso base salario mínimo legal mensual (SMLMV)Valor máximo por eventoValor máximo por usuario / año% máximo por evento% máximo por año
AMenor a 2 salarios mínimos$ 251.929$ 504.73711.5%57.5% de un salario mínimo mensual legal vigente
BEntre 2 a 5 salarios mínimos$ 1.009.473$ 2.018.94717.3%230% de un salario mínimo mensual legal vigente
CMayor a 5 salarios mínimos$ 2.018.947$ 4.037.89423%460% de un salario mínimo mensual legal vigente

Aplica para todos los servicios en PBS (Plan de beneficios de salud), a excepción de:

  • Servicios de Promoción y Prevención
  • Programas de control en atención materno infantil
  • Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles
  • Enfermedades Catastróficas o de Alto Costo
  • Atención inicial de urgencias
  • Servicios objeto de pago de cuota moderadora
  • Población especial
  • Niños menores con cáncer
  • Niños, niñas y adolescentes con discapacidades físicas, sensoriales y cognitivas, enfermedades catastróficas y ruinosas que sean certificadas por el médico tratante
  • Restablecimiento de la salud de las mujeres víctimas de la violencia
  • Victimas de conflicto armado o de ataques con agentes químicos

UPC Adicional

Grupo edadZona normalGrandes ciudadesZonas apartadasZonas alejadas
Menores de 1 año$ 245.100$ 269.000$ 269.400$ 337.100
1 a 4 años$ 80.200$ 87.900$ 88.000$ 109.800
5 a 14 años$ 29.500$ 32.200$ 32.200$ 39.800
15 a 18 años (Hombres)$ 28.200$ 30.800$ 30.800$ 38.100
15 a 18 años (Mujeres)$ 43.300$ 47.300$ 47.400$ 58.800
19 a 44 años (Hombres)$ 48.500$ 53.000$ 53.100$ 66.000
19 a 44 años (Mujeres)$ 88.000$ 96.400$ 96.500$ 120.500
45 a 49 años$ 87.000$ 95.400$ 95.500$ 119.200
50 a 54 años$ 110.400$ 121.100$ 121.200$ 151.400
55 a 59 años$ 134.400$ 147.500$ 147.700$ 184.500
60 a 64 años$ 172.400$ 189.100$ 189.400$ 236.800
65 a 69 años$ 213.900$ 234.700$ 235.000$ 294.100
70 a 74 años$ 256.200$ 281.200$ 281.600$ 352.400
Mayores de 75 años$ 321.300$ 352.800$ 353.200$ 442.300

Grandes ciudades: Armenia, Barrancabermeja, Distrito especial, Industrial y portuario de Barranquilla, Bello, Bogotá Distrito capital, Bucaramanga, Buenaventura distrito especial, Industrial, Portuario, Biodiverso, y Ecoturístico, Cartagena de Indias, Distrito Turístico, y Cultural, Cartago, Cúcuta, Dosquebradas, Floridablanca, Guadalajara de Buga, Ibagué, Itagüí, Manizales, Medellín, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta Distrito turístico, Cultural e Histórico, Santiago de Cali, Sincelejo, Soacha, Soledad, Tuluá, Valledupar y Villavicencio.

Zonas apartadas: Corresponde a los 363 municipios y corregimientos departamentales señalados en el anexo de la resolución 3513 de 2019. Ubicados en Antioquia, Bolívar, Boyacá, Caquetá, Cauca, Cesar, Córdoba, Cundinamarca, Chocó, Huila, La Guajira, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Risaralda, Santander, Sucre, Tolima, Valle del Cauca, Arauca, Casanare, Putumayo, Amazonas, Guainía, Guaviare, Vaupés y Vichada.

Zonas alejadas: Corresponde al departamento Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina

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